Załącznik Nr 6
do Regulaminu

                                                                                                            ................................................                                                         ..............................................................
   (pieczątka podłużna szkoły)                                                                                     (miejscowość, data)

ZAŚWIADCZENIE

Dyrektor...................................................................................w..................................................
                                  (nazwa szkoły)                                                                    (miejscowość)	
zaświadcza, że:
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5........................................................
6........................................................
7........................................................
8........................................................
9........................................................
10......................................................

są w roku szkolnym ...................uczniemi klas(y).........................................w tutejszej szkole
i w okresie....................................do...........................................systematycznie uczęszczali 
na zajęcia edukacyjne tj. nie przekroczyli ustalonego w Regulaminie limitu godzin nieusprawiedliwionych.

.............................................................................................
                                                                               (imienna pieczątka i podpis osoby uprawnionej do wydania zaświadczenia)